Aanvraagformulier acceptgiro/machtiging

Voorletters* / Naam *
Geslacht *	Man Vrouw
Straat * / Huisnr *
Postcode * / Plaats *
Telefoonummer
Geboortedatum
E-mailadres *

Steun ISAO met een machtiging of per acceptgiro De in 1993 opgerichte Internationale Stichting Alzheimer Onderzoek (ISAO) steunt wetenschappelijk onderzoek naar de oorzaken van en behandelmethoden voor de ziekte van Alzheimer. Help mee en wordt donateur. U draagt daarmee bij aan onderzoek naar de ziekte die niet alleen de patiënt, maar vooral ook zijn omgeving treft. Ik wil ISAO structureel steunen met 15 euro per kwartaal Om ons te machtigen dient u hieronder uw rekeningnummer in te vullen. Na het versturen van de gegevens ontvangt u op uw e-mailadres een formulier (PDF) welke u kunt ondertekenen en opsturen. Rekeningnummer: Ik wil graag de laatst uitgebrachte brochures van ISAO thuis ontvangen. Ik wil ISAO éénmalig steunen Vul hieronder het bedrag in dat u aan ISAO wilt doneren. Bedrag euro. Om ons te machtigen dient u hieronder uw rekeningnummer in te vullen. Na het versturen van de gegevens ontvangt u op uw e-mailadres een formulier (PDF) welk u kunt ondertekenen en opsturen. Rekeningnummer: Ik wil ISAO structureel steunen Vul het bedrag in en de periode dat u aan ISAO wilt doneren. Bedrag euro. Periode Om ons te machtigen dient u hieronder uw rekeningnummer in te vullen. Na het versturen van de gegevens ontvangt u op uw e-mailadres een formulier (PDF) welke u kunt ondertekenen en opsturen. Rekeningnummer: Ik wil graag de laatst uitgebrachte brochures van ISAO thuis ontvangen.
Aanmelden voor donateursblad / nieuwsbrief. Aanmelden voor het donateursblad (4x per jaar) Aanmelden voor de e-mail nieuwsbrief (4x per jaar)